The present report highlights the key messages of the 2009 Canadian Hypertension Education Program (CHEP) recommendations for the management of hypertension and the supporting clinical evidence. In 2009, the CHEP emphasizes the need to improve the control of hypertension in people with diabetes. Intensive reduction in blood pressure (to less than 130/80 mmHg) in people with diabetes leads to significant reductions in mortality rates, disability rates and overall health care system costs, and may lead to improved quality of life. The CHEP recommendations continue to emphasize the important role of patient self-efficacy by promoting lifestyle changes to prevent and control hypertension, and encouraging home measurement of blood pressure. Unfortunately, most Canadians make only minor changes in lifestyle after a diagnosis of hypertension. Routine blood pressure measurement at all appropriate visits, and screening for and management of all cardiovascular risks are key to blood pressure management. Many young hypertensive Canadians with multiple cardiovascular risks are not treated with antihypertensive drugs. This is despite the evidence that individuals with multiple cardiovascular risks and hypertension should be strongly considered for antihypertensive drug therapy regardless of age. In 2009, the CHEP specifically recommends not to combine an angiotensin-converting enzyme inhibitor with an angiotensin receptor blocker in people with uncomplicated hypertension, diabetes (without micro- or macroalbuminuria), chronic kidney disease (without nephropathy [micro- or overt proteinuria]) or ischemic heart disease (without heart failure).
Le présent article met en lumière les principaux messages des recommandations de 2009 du Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PÉCH) pour la prise en charge de l’hypertension ainsi que les données cliniques à l’appui. Les recommandations du PÉCH de 2009 soulignent la nécessité d’améliorer le contrôle de l’hypertension chez les personnes diabétiques. Une réduction intensive de la tension artérielle (à moins de 130/80 mmHg) chez les personnes diabétiques s’associe à une réduction importante du taux de mortalité, du taux d’invalidité et des coûts globaux pour le système de santé, tout en ayant le potentiel d’améliorer la qualité de vie. Les recommandations du PÉCH continuent de souligner l’importance de l’auto-efficacité du patient par la promotion des modifications au mode de vie afin de prévenir et de contrôler l’hypertension et de favoriser les mesures de la tension artérielle à domicile. Malheureusement, la plupart des Canadiens n’adoptent que des modifications superficielles à leur mode de vie après un diagnostic d’hypertension. La mesure systématique de la tension artérielle à toutes les visites pertinentes de même que le dépistage et la prise en charge de tous les facteurs de risque cardiovasculaires sont la pierre angulaire de la prise en charge de la tension artérielle. De nombreux jeunes hypertendus canadiens ayant de multiples risques cardiovasculaires ne reçoivent pas de traitement aux antihypertenseurs, même si les données probantes préconisent vigoureusement d’en prescrire aux personnes hypertendues ayant de multiples risques cardiovasculaires, quel que soit leur âge. En 2009, le PÉCH recommande plus particulièrement de ne pas associer un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine à un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine chez les personnes atteintes d’hypertension non compliquée, de diabète (sans microalbuminurie ou macroalbuminurie), d’insuffisance rénale chronique (sans néphropathie [microprotéinurie ou macroprotéinurie]) ou de maladie cardiaque ischémique (sans insuffisance cardiaque).