Objective: To investigate obstetricians perceptions of clinical practice guidelines targeting management of labour and vaginal birth after previous caesarean birth, and to identify the barriers to, facilitators of and obstetricians solutions for implementing these guidelines in practice.
Methods: This qualitative study was conducted in three hospitals in Montreal that represent around 10% of births in Quebec. Data was collected from 10 focus groups, followed by six semi-structured interviews. Two researchers jointly analysed the verbatim transcripts according to A manual for the use of focus groups.
Findings: The identified barriers to and facilitators of the implementation of guidelines can be classified into four categories: 1) the hospital level, including management and hospital policies; 2) the departmental level, including local policies, leadership, organizational factors, economic incentive, and availability of equipment and staff; 3) the health professionals motivations and attitudes, including medico-legal concerns, skill levels, acceptance of guidelines and strategies used to implement recommendations; and 4) patients motivations.
Conclusion: Identifying the barriers to and facilitators of the adoption of recommendations is an important way to guide the development of efficient strategies. The findings of this study suggest that the adoption of guidelines may be improved if local health professionals perceptions are considered to make recommendations more acceptable and useful. Our findings also support the assumption that obstetricians seek to implement best practices, but require evidence tools and support to assess their practices and enhance their performance. In addition, peer review activities championed by opinion leaders have been identified by obstetricians as the most suitable strategy to improve the use of the guidelines in their practices.
Objectifs: Etudier la perception par les obstétriciens des directives en matière de pratiques cliniques visant la prise en charge du travail et l’accouchement par les voies naturelles des femmes ayant antérieurement accouché par césarienne et identifier les éléments qui, dans la pratique, entravent ou facilitent la mise en œuvre de solutions obstétricales conformes à ces directives.
Méthodes: L’étude qualitative a été menée dans trois hôpitaux de Montréal représentant environ 10% des naissances au Québec. On a procédé à une collecte de données parmi 10 groupes thématiques, puis à 6 entretiens semi-structurés. Deux chercheurs ont en commun analysé les transcriptions intégrales de ces entretiens selon A manual for the use of focus groups.
Résultats: Les éléments empêchant ou facilitant la mise en œuvre des directives qui ont été identifiés peuvent être classés en trois catégories : 1) niveau hospitalier (politiques de prise en charge et de l’établissement notamment) ; 2) niveau du département (politiques locales, facteurs liés à l’encadrement et à l’organisation, incitations économiques et disponibilités en équipements et en personnel notamment) ; 3) motivations et mentalités des professionnels de santé (préoccupations médico-légales, niveaux de compétences, acceptation des directives et stratégies utilisées pour appliquer les recommandations notamment) et 4) motivations des patientes.
Conclusion: L’identification des éléments empêchant ou facilitant l’adoption des directives est un moyen important pour guider le développement de stratégies efficaces. Les résultats de cette étude laissent à penser que cette adoption peut s’effectuer mieux si les perceptions des professionnels de la santé locaux sont prises en compte dans l’élaboration de recommandations plus acceptables et plus utiles. Nos résultats étayent aussi l’hypothèse selon laquelle les obstétriciens cherchent à mettre en œuvre les meilleures pratiques, mais ont besoin d’outils et d’aides reposant sur des éléments factuels pour évaluer leurs pratiques et améliorer leurs performances. En outre, le contrôle par des pairs des pratiques, préconisé par des dirigeants politiques, a été identifié par les obstétriciens comme la stratégie la plus appropriée pour améliorer l’application des directives dans leur activité.
Objetivo: Investigar las ideas de los obstetras acerca de los protocolos clínicos relativos al manejo del trabajo de parto y el parto vaginal tras una cesárea anterior, e identificar los factores que impiden o favorecen la aplicación de esos protocolos en la práctica y las soluciones de los obstetras a ese fin.
Métodos: Este estudio cualitativo se llevó a cabo en tres hospitales de Montreal que concentran alrededor del 10% de los nacimientos en Quebec. Se reunieron datos de 10 grupos de discusión, a lo que siguieron seis entrevistas semiestructuradas. Dos investigadores analizaron conjuntamente las transcripciones literales ateniéndose a un manual de manejo de grupos de discusión.
Resultados: Los factores que impiden o favorecen la aplicación de los protocolos pueden clasificarse en cuatro categorías: 1) el nivel hospitalario, en particular la gestión y las políticas hospitalarias; 2) el nivel departamental, con inclusión de las políticas locales, el liderazgo, los factores organizacionales, los incentivos económicos y la disponibilidad de equipo y personal; 3) las motivaciones y actitudes de los profesionales sanitarios, incluidos los problemas médico-legales, los niveles de aptitud, la aceptación de las directrices y las estrategias usadas para poner en práctica las recomendaciones, y 4) las motivaciones de las pacientes.
Conclusión: La identificación de los factores que impiden o facilitan la adopción de las recomendaciones ayuda a orientar la formulación de estrategias eficaces. Los resultados de este estudio parecen indicar que, cuando se tienen en cuenta las impresiones de los profesionales sanitarios locales, es posible fomentar la adopción de los protocolos. Nuestros resultados respaldan también la idea de que los obstetras procuran aplicar las prácticas óptimas, pero requieren datos probatorios y apoyo para evaluar su forma de trabajar y mejorar su desempeño. Además, dichos profesionales han identificado las actividades de examen por homólogos preconizadas por personas de reconocida influencia como la estrategia más apropiada para fomentar el uso de los protocolos en el ejercicio de su trabajo.
الأەداف: استقصاء تصورات أطباء التوليد حول الدلائل الإرشادية للممارسة السريرية (الإكلينيكية) التي تستەدف التدبير العلاجي للمخاض والولادة عن طريق المەبل، بعد ولادة قيصرية سابقة، والتعرُّف على المعيقات والميسِّرات، والحلول التي يقدِّمەا أطباء التوليد حيال تطبيق ەذە الدلائل الإرشادية في الممارسة.
الطرق: أُجريت ەذە الدراسة النوعية في ثلاثة مستشفيات في مدينة مونتـريال، تمثِّل حوالي 10% من الولادات التي تتم في إقليم كويبك. وجمعت البيانات من عشر مجموعات تركيز، تبعەتا ست مقابلات شبە منظمة. وأجرى باحثان، بشكل مشتـرك، تحليلاً للنصوص الحرفية، وفقاً للدليل أ لاستخدام مجموعات التـركيز.
الموجودات: يمكن تصنيف المعيقات، والميسرات التي تم التعرُّف عليەا الخاصة بتطبيق الدلائل الإرشادية في فئات أربع ەي: (1) مستوى المستشفى، بما يشمل إدارة المستشفى وسياساتە، (2) مستوى القسم، بما يشمل السياسات الداخلية، والقيادة، والعوامل التنظيمية، والحافز الاقتصادي، وتوفر المعدات والعاملين، (3) دوافع المەنيِّـين الصحيِّـين ومواقفەم، بما يشمل الشواغل المتعلقة بالطب الشرعي، ومستويات المەارة، وقبول الدلائل الإرشادية والاستـراتيجيات المستخدمة في تنفيذ التوصيات، (4) الدوافع لدى المرضى.
الاستنتاج: يعد التعرُّف على المعيقات والميسِّرات الخاصة بتبنِّي التوصيات، أحد السُبُل الەامة التي يُستەدى بەا في وضع الاستراتيجيات الفعَّالة. وتشير موجودات ەذە الدراسة إلى أن تبني الدلائل الإرشادية يمكن أن يتحسن إذا أُخذت تصورات المەنيِّـين الصحيِّـين المحليِّـين بعين الاعتبار من أجل جعل التوصيات أكثر مقبولية وأكبر فائدة. وتدعم الموجودات التي توصل إليەا الباحثون الافتـراض القائل بأن أطباء التوليد يسعون إلى تطبيق أفضل الممارسات، إلا أنەم بحاجة إلى أدوات لتوفير البيِّنات والدعم، لتقيـيم ممارساتەم وتحسين أدائەم. وعلاوة على ذلك، فقد وجد أطباء التوليد أن الأنشطة الخاصة بمراجعة الزملاء، والتي تجد التأيـيد والمناصرة من قادة الرأي، تمثِّل أكثر الاستراتيجيات ملاءمة لتحسين استخدام الدلائل الإرشادية في ممارستەم الطبية.