Clinical studies
Practice patterns and outcomes in patients presenting to the emergency department with acute heart failureLes modes de pratique et les issues des patients qui consultent à l’urgence à cause d’une insuffisance cardiaque aiguë

https://doi.org/10.1016/S0828-282X(09)70092-3Get rights and content

Background

Heart failure (HF) is a common emergency department (ED) presentation and a leading reason for hospitalization. Canadian practice patterns for the management of acute HF have not been well described.

Objective

To describe current treatment patterns of patients presenting to the ED with acute HF and investigate whether these treatments influenced outcomes.

Methods

A health record review was performed in a 30% random sample of all patients who presented to six EDs in the Capital Health Region (Edmonton, Alberta) with a most responsible diagnosis of acute HF from April 2002, to March 2003.

Results

A total of 448 patients (45% women) with a mean (± SD) age of 75.3±11.2 years were included. Comorbidities included hypertension (55%), coronary artery disease (39%) and previous myocardial infarction (38%). In the first 72 h, patients were most commonly treated with intravenous furosemide (48%), angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers (45%), oral furosemide (42%) and salbutamol (38%). Fifty-four per cent of patients were admitted to the hospital, and 20% died or were readmitted within 30 days. Multivariate logistic regression analysis revealed age, history of HF, history of angioplasty and oxygen administration in the ED as independent predictors of death or readmission at 30 days. No medications were associated with decreased readmission or death.

Conclusions

The current treatment patterns for acute HF are mostly symptomatic. Proven efficacious HF therapies remain underused. Future research should focus on the integration of disease management, identifying predictors of admission and readmission, and treatments to reduce rehospitalization.

Historique

L’insuffisance cardiaque (IC) est une présentation courante à l’urgence et l’une des principales raisons d’hospitalisation. Les modes de pratique canadiens pour la prise en charge de l’IC aiguë ne sont pas bien décrits.

Objectif

Décrire les modes de traitement courants des patients qui consultent à l’urgence en raison d’une IC aiguë et explorer si ces traitements influent sur les issues.

Méthodologie

Les auteurs ont procédé à une analyse du dossier dans un échantillon aléatoire de 30% de tous les patients qui s’étaient présentés à six départements d’urgence de la région sanitaire de la capitale (à Edmonton, en Alberta) en raison d’un diagnostic le plus responsable d’IC aiguë entre avril 2002 et mars 2003.

Résultats

Au total, 448 patients (45 % de femmes) d’un âge moyen (±ÉT) de 75,3±11,2 ans faisaient partie de l’étude. Les comorbidités incluaient l’hypertension (55%), les coronaropathies (39%) et un infarctus du myocarde antérieur (38%). Pendant les 72 premières heures, les patients étaient surtout traités au moyen de furosémide par voie intraveineuse (48%), d’inhibiteurs ou antagonistes de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (45%), de furosémide par voie orale (42%) et de salbutamol (38%). Cinquante-quatre pour cent des patients ont été hospitalisés, et 20% sont décédés ou ont été réhospitalisés dans les 30 jours. L’analyse de régression logistique multivariée a révélé que l’âge, les antécédents d’IC, d’angioplastie et d’administration d’oxygène à l’urgence étaient des prédicteurs indépendants d’un décès ou d’une réhospitalisation dans les 30 jours. Aucun médicament ne s’associait à une diminution des hospitalisations ou des décès.

Conclusions

Les modes de traitement actuels de l’IC aiguë sont surtout symptomatiques. Les thérapies efficaces démontrées de l’IC demeurent sous-utilisées. Les futures recherches devraient porter sur l’intégration de la prise en charge des maladies, le dépistage des prédicteurs d’hospitalisation et de réhospitalisation et les traitements en vue de réduire les hospitalisations.

References (18)

There are more references available in the full text version of this article.

Cited by (9)

  • Adverse Events Among Emergency Department Patients With Cardiovascular Conditions: A Multicenter Study

    2021, Annals of Emergency Medicine
    Citation Excerpt :

    By understanding the kinds of adverse outcomes that occur after an ED visit, emergency physicians can improve their calibration and, it is hoped, avoid preventable errors A large proportion (20% to 60%) of patients with acute heart failure return to the ED within 30 days, but it is not known how many return visits represent adverse events or simply progression of disease.6-10 Risk factors for adverse outcomes among patients discharged with recent-onset atrial fibrillation have been identified, but it is not known what proportion is related to emergency care.11

  • Human Atrial Natriuretic Peptide Treatment for Acute Heart Failure: A Systematic Review of Efficacy and Mortality

    2012, Canadian Journal of Cardiology
    Citation Excerpt :

    Similar to hBNP, hANP is expected to provide symptomatic relief.27 It has been stated that in emergency departments, the treatment patterns for acute heart failure are mostly symptomatic.36 Thus, the symptomatic relief offered by hANP may be useful under such circumstances.

  • Acute heart failure: Lessons learned So Far

    2011, Canadian Journal of Cardiology
    Citation Excerpt :

    In Canada, nearly 30%-40% of patients seen with possible HF in the ED are discharged home without hospital admission. In one study of a randomly selected sample of 448 patients presenting to an ED in 1 of 3 large urban hospitals93 reported only 55% were admitted. Of those not admitted, nearly 20% either re-presented to ED or died over the following 30 days.

View all citing articles on Scopus
View full text