Background: Heart failure (HF) is a common emergency depart-ment (ED) presentation and a leading reason for hospitalization. Canadian practice patterns for the management of acute HF have not been well described.
Objective: To describe current treatment patterns of patients present-ing to the ED with acute HF and investigate whether these treatments influenced outcomes.
Methods: A health record review was performed in a 30% random sample of all patients who presented to six EDs in the Capital Health Region (Edmonton, Alberta) with a most responsible diagnosis of acute HF from April 2002, to March 2003.
Results: A total of 448 patients (45% women) with a mean (+/- SD) age of 75.3+/-11.2 years were included. Comorbidities included hypertension (55%), coronary artery disease (39%) and previous myocardial infarction (38%). In the first 72 h, patients were most commonly treated with intra-venous furosemide (48%), angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers (45%), oral furosemide (42%) and salbuta-mol (38%). Fifty-four per cent of patients were admitted to the hospital, and 20% died or were readmitted within 30 days. Multivariate logistic regression analysis revealed age, history of HF, history of angioplasty and oxygen administration in the ED as independent predictors of death or readmission at 30 days. No medications were associated with decreased readmission or death.
Conclusions: The current treatment patterns for acute HF are mostly symptomatic. Proven efficacious HF therapies remain underused. Future research should focus on the integration of disease management, identifying predictors of admission and readmission, and treatments to reduce rehospitalization.
HISTORIQUE :: L’insuffisance cardiaque (IC) est une présentation courante à l’urgence et l’une des principales raisons d’hospitalisation. Les modes de pratique canadiens pour la prise en charge de l’IC aiguë ne sont pas bien décrits.
OBJECTIF :: Décrire les modes de traitement courants des patients qui consultent à l’urgence en raison d’une IC aiguë et explorer si ces traitements influent sur les issues.
MÉTHODOLOGIE :: Les auteurs ont procédé à une analyse du dossier dans un échantillon aléatoire de 30 % de tous les patients qui s’étaient présentés à six départements d’urgence de la région sanitaire de la capitale (à Edmonton, en Alberta) en raison d’un diagnostic le plus responsable d’IC aiguë entre avril 2002 et mars 2003.
RÉSULTATS :: Au total, 448 patients (45 % de femmes) d’un âge moyen (±ÉT) de 75,3±11,2 ans faisaient partie de l’étude. Les comorbidités incluaient l’hypertension (55 %), les coronaropathies (39 %) et un infarctus du myocarde antérieur (38 %). Pendant les 72 premières heures, les patients étaient surtout traités au moyen de furosémide par voie intraveineuse (48 %), d’inhibiteurs ou antagonistes de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (45 %), de furosémide par voie orale (42 %) et de salbutamol (38 %). Cinquante-quatre pour cent des patients ont été hospitalisés, et 20 % sont décédés ou ont été réhospitalisés dans les 30 jours. L’analyse de régression logistique multivariée a révélé que l’âge, les antécédents d’IC, d’angioplastie et d’administration d’oxygène à l’urgence étaient des prédicteurs indépendants d’un décès ou d’une réhospitalisation dans les 30 jours. Aucun médicament ne s’associait à une diminution des hospitalisations ou des décès.
CONCLUSIONS :: Les modes de traitement actuels de l’IC aiguë sont surtout symptomatiques. Les thérapies efficaces démontrées de l’IC demeurent sous-utilisées. Les futures recherches devraient porter sur l’intégration de la prise en charge des maladies, le dépistage des prédicteurs d’hospitalisation et de réhospitalisation et les traitements en vue de réduire les hospitalisations.